Анотація
Габріела Касабона ділиться своїм семиступінчастим підходом до лікування в'ялості шкіри та відновлення об'єму шиї
Омолодження шиї - дуже поширений запит від пацієнтів. Доведено, що естетичні процедури можуть впливати на спосіб життя та самооцінку людини. Більшість пацієнтів, які звертаються за омолодженням шиї, вважають, що проблема знаходиться на рівні шкіри, проте шия піддається впливу комбінації старіння в ряді областей, таких як нижня щелепа, середня частина обличчя і скроні. Тому важливо розуміти старіння кожного шару і області, наприклад, SMAS, шкіри і жиру, щоб оцінити і спланувати відповідним чином при розгляді енергетичних пристроїв, ниток, біостимуляції або філерів. Спостерігаючи за когортою пацієнтів, які звернулися за омолодженням шиї за останні 5 років і були дуже задоволені результатом, ми починаємо бачити закономірності лікування кожного окремого пацієнта в залежності від ступеня вираженості старіння в різних регіонах. Важливо бути системним не тільки в оцінці старіння шиї, але і при виборі процедур, оскільки кожне рішення може вплинути на кількість використовуваного препарату, а також на час отримання бажаного результату.
Омолодження шиї
Омолодження шиї - поширений запит від пацієнтів, які прагнуть поліпшити свій зовнішній вигляд. Доведено, що естетичні процедури можуть впливати на спосіб життя і самооцінку пацієнта. Серед пацієнтів, які зверталися за безопераційними процедурами в нашу клініку за останні 5 років, 30% зверталися саме за омолодженням шиї. Багато пацієнтів, які звертаються за омолодженням шиї, вважають, що проблема знаходиться на рівні шкіри, однак, на шию впливають процеси старіння не тільки шиї, але й інших областей, таких як нижня щелепа, середня частина обличчя, скроні. Тому планування процедур для омолодження шиї стає складним. Рішення полягає у використанні комбінованих процедур не тільки для вирішення проблеми в області шиї, але і в інших регіонах.
Розуміння процесу старіння кожного шару, такого як поверхнева м'язово-апоневротична система (SMAS), шкіра і жир, є життєво важливим для правильної оцінки і визначення плану лікування при розгляді питання про використання енергетичних пристроїв, ниток, біостимуляції або філерів.
У 2019 році дослідження, проведене на 200 пацієнтах, оцінювало старіння SMAS, а також поверхневого та глибокого жирових шарів у різних вікових групах, статі та індексу маси тіла (ІМТ). У той час як у 2022 році інша група досліджувала ті ж вікові групи, стать та ІМТ, але включала товщину шкіри. Обидва дослідження дійшли висновку, що з віком SMAS стає більш поверхневою в певних областях, таких як преаурикулярна, підщелепна та шия, через втрату поверхневого жирового шару. Крім того, спостерігалося очевидне витончення шкіри, особливо в області шиї, пов'язане з віком пацієнта. Тому з пацієнтом, який старше 45 років і шукає омолодження шиї, швидше за все, мені доведеться вирішити проблему потовщення шкіри, а також додати підтримку шкірі під дермою, додавши або відновивши жировий шар. Я можу вибрати комбінацію PRP і мікроін'єкцій або радіочастот для обробки поверхні шкіри плюс ГК або біостимулятори для відновлення підшкірного шару.
Анатомія пацієнта повинна відігравати важливу роль при прийнятті рішення про протокол лікування. У 2019 році Casabona підкреслила важливість лікування бічної частини обличчя в першу чергу. У 2020 році ця ж група виявила вплив задніх скронь на кілька ділянок обличчя, продемонструвавши, що при додаванні підтримки латеральної частини обличчя зменшується кількість продукту, необхідного для лікування медіальної частини обличчя. Шия не є винятком.
Процедури, що проводяться на задніх скронях і бічній поверхні обличчя, впливають на нижню частину обличчя, а точніше в області нижньої щелепи, так само, як і процедури в області підборіддя, також покращують підщелепну область.
Серед пацієнтів, які зверталися в нашу практику за останні 5 років для омолодження шиї, ми спостерігали чітку закономірність між тими, хто був задоволений процедурою і результатами. Використовуючи оцінку за шкалою естетики Мерца для шиї, було очевидно, що пацієнти з оцінкою три (сильне провисання) потребували лікування в більшій кількості регіонів, ніж пацієнт з оцінкою два (помірне провисання). Крім того, пацієнт, який отримав три бали за шкалою, потребував терапії на більшій кількості шарів і на більшій площі, ніж пацієнт, який отримав два бали за шкалою. Тому важливо розуміти, чого насправді хоче пацієнт, наскільки його влаштовує післяпроцедурний простій, і скільки він готовий інвестувати (в часі і грошах), щоб отримати бажаний результат. Використання шкали Merz Aesthetics Scales для визначення об'єму і в'ялості шиї може допомогти створити наочний посібник і загальну точку відліку того, що є легким і що є сильним старінням в регіоні, а також керівництво по об'єму і в'ялості шиї.
Семиступеневий підхід
За останні 5 років ми розробили систематичний спосіб оцінки стану пацієнта, щоб наше планування стало більш точним і ми могли краще відповідати очікуванням пацієнта. Враховуючи, що більшість пацієнтів мають високі очікування щодо покращення в'ялості шиї або об'єму шиї на 3 або 2 бали (за шкалою естетики Мерца), ми розробили сім кроків для оцінки пацієнта та вибору правильних методик, які будуть використовуватися в комбінації:
Крок 1: Виберіть відповідні регіони для лікування. Загальне правило - чим сильніше старіння, тим більше областей задіяно (Малюнок 1). Також дуже важливо враховувати індивідуальні анатомічні особливості пацієнта, щоб зрозуміти, як області шиї та обличчя впливають одна на одну. Наприклад, лікування виличної ділянки має значний вплив на область нижньої щелепи; те ж саме стосується ін'єкцій в задні скроні, які впливають на латеральну частину обличчя, виличну ділянку і нижню щелепу, тим самим впливаючи на верхню частину шиї.
Крок 2: Виберіть відповідні вектори. У міру старіння втрата кісткової тканини, жиру і товщини шкіри впливають на вектори в області обличчя і шиї. Для омолодження нижньої частини обличчя і шиї вертикаль і горизонталь більш важливі, ніж проекція (Малюнок 1B). Конкретно для шиї вертикальний вектор означає або збільшення вертикальної висоти нижньої щелепи, або вкорочення структур, таких як SMAS (пластизма і фасція) від нижньої щелепи до ключиці. У той час як вирішення горизонтальних векторів вимагатиме створення деякого вкорочення в напрямку задньої частини шиї шляхом зміцнення SMAS. Єдиним проекційним вектором, який може заважати шиї, є збільшення ширини підборіддя або жувальних м'язів, але це може бути виконано лише у декількох осіб.
Пацієнтці 35 років, яка звернулася для омолодження шиї до і після введення ГК в болюс на нижній межі нижньої щелепи і гідроксилапатиту кальцію (CaHa) в розведеному вигляді в бічну поверхню обличчя. Результати показують, що ГА сприяє вертикальному зміщенню, причому стрілки ілюструють вертикальне тяжіння до нижньої щелепи; в той час як CaHa показує стрілки, що йдуть до трагуса в горизонтальному напрямку.
Крок 3: Визначити проблемний шар, будь то кістка, жир, м'язи, фасції або шкіра.
Крок 4: Обираємо лікування відповідно до векторів. Кожна процедура, яку ми робимо, підсилює або послаблює певний вектор проти гравітації. Якщо ви використовуєте болюс ГК в області зигоми, ми підсилюємо проекційний ефект. І навпаки, якщо ви вводите розведену CaHA в бічну частину обличчя, ви підсилюєте горизонтальний вектор обличчя, або якщо ви вводите ту ж саму ГК в нижню межу нижньої щелепи, ви підсилюєте вертикальний вектор (Малюнок 2-3).
Рисунок 4 (А) зроблено під час ін'єкції пацієнту для проекції зигоми з болюсом CaHA на кістку. (Б) Зроблено під час введення розведеного розчину CaHA в підшкірній площині для біостимуляції.
Крок 5: Виберіть шар для обробки відповідно до найкращого використання продукту. Можливо, продукт має кращу проекційну здатність, якщо його використовувати глибоко в надкістковій ділянці, а не підшкірно. Також враховуйте спосіб введення препарату, оскільки як болюсна, так і ретроградна техніка може забезпечити унікальну проекційну здатність (рис. 4).
Ключові моменти
- Важливо мати глибоке розуміння процесу старіння шкіри шиї та обличчя для досягнення найкращих результатів
- На основі нашої роботи за останні 5 років ми розробили 7-ми кроковий підхід, щоб краще лікувати пацієнта і відповідати його очікуванням
- План технічного обслуговування також повинен бути включений в будь-яке обговорення після лікування для забезпечення довготривалих результатів
Естетичні шкали Merz для оцінки об'єму шиї в стані спокою, які виділяють різні ступені вираженості. Запропонована нами класифікація відповідно до балів: 0-1 = легкий ступінь; 2 = помірний; 3-4 = важкий. План лікування повинен відрізнятися в кожній з цих груп.
Крок 6: Виберіть кількість продукту для використання в залежності від ступеня вираженості старіння (Рисунок 5).
Крок 7: Підбір плану підтримки в залежності від вираженості старіння. Після того, як ми завершили наш поетапний підхід до лікування, важливим наступним кроком є подальше спостереження за пацієнтами для підтримки результатів і запобігання будь-яких ускладнень. Залежно від процедури, слід дотримуватися певних часових рамок для негайного та довгострокового спостереження. Наприклад, після ін'єкцій філерів наступного дня слід надіслати смс або зателефонувати з питанням про наявність припухлостей, болю, синців або зміни кольору, щоб переконатися у відсутності ускладнень. З іншого боку, немає сенсу перевіряти після ін'єкції токсину через один день; це повинно відбутися приблизно на 15-й день, оскільки саме тоді ми спостерігаємо основні ускладнення, такі як птоз, асиметрія і відсутність будь-якого задовільного результату.
Рисунок 6 (А) До та (Б) після 1 року комбінованого лікування: Ulthera (Merz Aesthetics, Німеччина), Radiesse (Merz Aesthetics, Німеччина) в розведенні 1:1 та Belotero Soft (Merz Aesthetics, Німеччина) в один день
Висновок
Лікування шиї може бути дуже складним, оскільки два пацієнти, які шукають омолодження шиї, можуть мати різний ступінь вираженості старіння, різні цілі та різні шари, план та комбінації лікування повинні бути абсолютно різними; ілюструючи, наскільки складними та складними можуть бути рішення щодо омолодження шиї.
На закінчення слід зазначити, що важливо бути системним не тільки в оцінці стану шиї, але і при виборі процедур, так як кожне рішення може вплинути на кількість використовуваного продукту і час, який буде потрібно для отримання бажаного результату.